Комплексный цифровой дизайн: диагностический вакс-ап, планирование второго этапа имплантации, навигационный шаблон с фиксацией, дооперационный протез “All-on-6”, индивидуальная ложка под трансферы.
Клиническая ситуация:
Пациент 1954 г. р., полная адентия, недавно интегрированы три имплантата в обл. 36, 32, 46. Сделана КЛКТ со старым протезом НЧ и наклеенными на него маркерами (SKYplanX reference pins, 6 шт). Есть этот протез и модель верхней челюсти, а также регистраты прикуса.
Задачи:
- Цифровой вакс-ап — возможность постоянной реставрации c винтовой фиксацией;
- Планирование имплантации в обл. 34, 42, 44 с учетом наклона уже интегрированных имплантатов;
- Моделирование навигационного шаблона под Megagen R2GATE Surgical Kit (AnyOne System) на беззубую челюсть;
- Временный протез типа “All-on-6” с армированием под немедленную нагрузку;
- Индивидуальная ложка с уровня мультиюнитов (для постоянной работы).
Исходные данные:
Обзорный снимок с рентгенконтрастными маркерами на съемном протезе НЧ.
Четыре месяца назад установлены 3 имплантата Megagen AnyOne Internal: 4.5/8.5 мм; 4.0/10 мм и 4.5/7.0 мм.
Планирование имплантации начинаем в Exocad — отсканированный протез нижней челюсти с маркерами. В программе сопоставили прикус с антагонистами. Протезное ложе врач уточнил оттискным силиконом. Из него сделана рабочая модель.
Сопоставление цифровых данных
В Exocad подгрузили данные КЛКТ (DICOM) и перевели в .stl структуру костных тканей, а также маркеры и имплантаты. Эти сетки совместили со сканом протеза по маркерам. Затем модели установили в виртуальный артикулятор.
В Rhinoceros сделаны три сборки из отдельных файлов:
- имплантат Megagen AOI нужного размера;
- прямой мультиюнит-абатмент AOI высотой 1,5 мм;
- вклеиваемая ответная платформа;
- скан-абатмент 13мм с уровня имплантата;
- цилиндр-ориентир диаметром 10 мм.
Импортировали сборки в Exocad и сопоставили с имплантатами из DICOM.
На картинке результаты совмещения виртуальных и реальных имплантатов
Exocad — диагностический вакс-ап
Цифровой диагностический вакс-ап. Только зубы, без исскуственной десны.
Смущал размер титановой платформы для мультиюнитов у Megagen (слева). Решили заменить протетику на INNO – аналог от Cowellmedi. Здесь мультиюнит абатмент высотой 1 мм, а Ti-base платформа более компактной формы.
Так выглядит вакс-ап с мультиюнтами и платформами INNO. В розовом цвете – наши ориентиры для параллельности.
RealGuide — планирование имплантации
Теперь данные из Екзокад (вакс-ап, имплантаты, слизистая, ориентиры) импортировали в RealGuide и по меткам снова сопоставили с КЛКТ.
Для параллельности планируемых и уже интегрированных имплантатов ориентировались по цилиндрам. Абсолюта нет, но для мультиюнитов этого более чем достаточно
RealGuide — навигационный шаблон
Хирургический шаблон делаем “под полный протокол” и без металлических гильз, то есть как в R2GATE.
Фишка этого шаблона в том, что он фиксируется к уже интегрированным имплантатам с помощью временных платформ через мультиюниты. Для этого в области 36, 32, 46 сделаны отверстия под эти цилиндры.
Для контроля шаблон и сканмаркеры планируемой имплантации подгружены снова в Exocad. Также, используя модифицированную библиотеку, в проект добавлены временные цилиндры (INNO, 2SMHT45).
Exocad — дооперационный временный протез
Шаблон для навигационной имплантации готов. Продолжаем моделирование дооперационного временного протеза – создаем искусственную десну.
Первый вариант временной конструкции — протез с редукцией под индивидуализацию композитом. От него отказались, так как пациент уезжал и была опасность перелома в области шахт.
Выбор пал на армированную балкой конструкцию с винтовой фиксацией. Здесь видно расположение SLM балки — она просто вклеивается в протез, не касаясь временных цилиндров. Это намного упрощает работу и обеспечивает достаточную прочность.
Протез с армирующей балкой, вид снизу. Некоторые места вокруг цилиндров надо будет пришлифовать.
Также, придется слегка укоротить временные цилиндры в обл. 36, 32, 42, 46 зубов.
Индивидуальная ложка
Навигационная имплантация также дает нам возможность избавить врача от проблем при снятии оттиска для постоянной работы. Для этого моделируем дооперационную оттискную ложку.
Ее основное преимущество — точные шахты под переносчики.
Здесь планируется постоянная работа на мультиюнитах, поэтому шахты позиционированы по вторичных сканмаркерах (с уровня абатмента). На картинке вместо трансферов стоят временные цилиндры.
Кстати, дополнительный плюс такой ложки — опорные площадки. Они помогут избежать продавливания оттискной массы по альвеолярному гребню.
Ретенционные отверстия не сделаны специально, поэтому обязательно использование адгезива для оттискных ложек.
Хорошо видно равномерность зазора на оттискную массу вокруг трансфера в смоделированной ложке. Небольшие затраты на моделирование и печать такой ложки с лихвой окупятся на финальном этапе протезирования и будут отличным дополнением к навигационному шаблону.
Мы всегда готовы прийти на помощь в планировании имплантации, а также смоделировать грамотный навигационный шаблон.
Более того, можем сделать законченный комплексный дизайн в рамках полного цифрового протокола.
Этот проект планирования имплантации есть в демо-работах, где на вкладке “Файлы” можно скачать результаты моделирования в виде .stl.
Кроме того, все конструкции можно посмотреть в виде 3D-HTML экспорта.
Варианты кастомизации библиотек в статье Адаптация геометрии.
Проект еще в процессе — стоит вопрос верхней челюсти.
Спасибо за внимание!