Цифровой протокол? Начинай с планирования

Стоматология стремительно движется в сторону тотальной «оцифровки». Уже набила оскомину фраза “полный цифровой протокол”. Нам преподносят, что “digital” — концентрация технологий и нивелирование “человеческого фактора”. Само собой, это подразумевает недостижимую ранее точность, эстетику и скорость. Казалось бы, вот оно, светлое цифровое будущее…

А еще мы живем в обществе потребления. Неуклонно растет спрос на идентичность. Люди быстро привыкают к хорошему и с легкостью поднимают планку. И вот уже планируемую улыбку пациент хочет оценить на своем лице, будущую реставрацию сначала примерить, готовые зубы получить еще сегодня, а новой улыбкой тут же поделиться со всем миром…

Digital Dentistry

Термин стал повсеместным буквально за пару лет. Будущее началось еще вчера и медицина оказалась на пике технологического прогресса. На сегодня многие клиники внедрили цифровые этапы в повседневную практику. Компьютерная томография, 3D планирование имплантации, сканирование полости рта, виртуальный дизайн улыбки, фрезеровка будущих зубов с немедленной фиксацией — давно стали обычным явлением.

Еще раньше компьютерные технологии появились в зуботехнических лабораториях, кардинально поменяв правила игры. Сейчас уже мало кто может представить себе ортопедическую стоматологию без CAD/CAM.

Но, как всегда, есть нюанс. Все правильно, цифровая обработка дает недостижимую ранее точность. Да, существенно возросла скорость, многих длительных этапов просто нет. Но что не так в “цифровом королевстве”
 

1. Зависимая цепочка

Здесь стоит отметить, что почти все стоматологическое производство — технологическая цепочка последовательных этапов. Как пример: сканирование > сшивание сканов > сопоставление маркеров > моделирование абатментов > дизайн восстановления > фрезеровка конструкций > поклейка платформ > раскраска реставрации.

В реальности такая последовательность существенно длиннее или пересекается с другими. Притом, большинство этапов являются «зависимыми», то есть вытекающими один из другого. Это значит, что

“максимальное отклонение предшествующей операции становится начальным значением для последующей. В таком случае, ошибки не усредняются, а накапливаются” / Э.Голдратт

2. Полный цифровой протокол

Другими словами, вся технология производства попадает в определение “CAD/CAM”. Как уже отмечали, в этой линейке отсутствуют многие аналоговые этапы. Увы, но в число “выпавших” часто попадают контроль и припасовка.

Кроме того, получение физической реставрации только на финальном этапе сильно увеличивает неопределенность, а также стоимость вероятных ошибок.
 

Цифровой пациент

И здесь стоит отдать должное “Digital” – основные преимущества “цифры” проявляются во всей красе еще на этапе планирования стоматологического лечения.

Прежде всего, компьютерные технологии позволяют нам соединить данные пациента из различных источников. Цифровые оттиски, сканы лица, результаты томографии и аксиографии точно совмещаются в едином трехмерном проекте. Добавив еще фотографии, мы как бы создаем “виртуального пациента” — Digital Patient.

При этом у нас есть вся необходимая информация, которая помогает спланировать функциональную и эстетичную реставрацию.
 

Два вектора

“Если вы не знаете, куда идете, то любая дорога сможет привести вас туда.” / Л. Кэрролл

Концептуально, есть два направления планирования: прямое и обратное.

1) Прямое планирование — определение целей и задач, исходя из отправной точки, где находимся сейчас. В нашем случае примером планирования от клинической ситуации будет цифровой вакс-ап. Можно выделить:

• диагностический — планирование восстановления зубного ряда;
• эстетический — дизайн реставрации, отталкивающийся от формы и конфигурации лица пациента ( facially-driven-design );
• функциональный — прогноз реабилитации с учетом центрального соотношения и индивидуальных движений нижней челюсти.

Диагностическое моделирование позволяет увидеть конечный результат стоматологического лечения, примерить его на пациента или подтвердить избранный путь реабилитации.
 
2) Обратное (реверсивное) планирование — от цели к пути ее достижения. Другими словами, вариантное составление программы действий. Этот метод гораздо точнее и нагляднее. Он позволяет выбрать оптимальную последовательность этапов, сконцентрироваться на конкретных шагах, расставить контрольные точки, спрогнозировать сроки.

Здесь мы работаем от намеченного результата к текущей клинической ситуации. В нашем случае примером реверсивного планирования будут:

• выбор ортопедической конструкции от цифрового вакс-апа;
• планирование имплантации от планируемой реставрации;
• дооперационная протетика от навигационной имплантации;
• постоянное протезирование как этапы на пути к цели.

Обратное планирование сильно уменьшает неопределенность и помогает рассчитать необходимые ресурсы. То есть, позволяет врачу сберечь нервные клетки, а пациенту здоровье и деньги.
 

… ad astra