Цифровые оттиски, сканы лица, виртуальный артикулятор, аксиограф и электронная лицевая дуга. Полный цифровой протокол. Где здесь вакс-ап?

После одной дискуссии.

Digital Dentistry стремительно наступает. Скоро все будет цифра. В этом сложно сомневаться. Внутриротовые сканера, Chairside CAD, запись и воспроизведение траекторий движений нижней челюсти. Кому нужен ваш прогноз??

В принципе, все верно. Отсканировали, записали движения, смоделировали, воспроизвели траектории, фрезернули — пациент счастлив и доктор доволен. Но, как всегда, есть нюанс…

Это хорошо работает на маленьких и средних работах. Или когда центральное соотношение стабилизировано и окклюзия уже сформирована на времянках. А что, если нет?
 

Клинический случай.

клиническая ситуация на фото
Фото пациента, начальная ситуация. Задача – тотальное протезирование.

 
Врач зафиксировал центральное соотношение (ЦС). Загипсовали в Girrbach Artex по лицевой дуге, оцифровали, перенесли в виртуальный артикулятор.

artex articulator центральное соотношение
ЦС на сканах моделей.

 
И здесь вопрос: чем помогут записи движения нижней челюсти? По сути, писать нечего… Старые траектории – это то, что мы меняем. Зачем их воспроизводить?

Врач определил и зафиксировал центральное соотношение.
Теперь новую окклюзию строим из этого положения.

 
Используя это соотношение (ЦС) в качестве начального, делаем цифровой функциональный прогноз тотальной реставрации. Также есть индивидуальные настройки артикулятора на основе расшифровки ТРГ.
 

Виртуальный артикулятор в Exocad.

Последовательную дезокклюзию пока оставим фанам проф. Славичека. Кратко остановимся на некоторых рабочих моментах. Только базовые вещи, которые часто упускаются из поля зрения.

1) Для переноса положения челюстей внутриротовых сканов мало. Пока самый доступный способ – лицевая дуга и реальный артикулятор. Для Artex достаточно загипсованной прикусной вилки на столике для переноса.

2) Как правило, для работы в ЦС (вакс-ап или временные) важен ретроконтроль положения нижней челюсти. Стоит проверить, что ретрузия в настройках артикулятора равна “0”.

настройки виртуального артикулятора

3) Для динамической окклюзии при одновременной работе на верхней и нижней челюстях указываем, для какой именно челюсти записываем. А также, какие смоделированные реставрации учитывать при траекториях.

Верх/низ процесс повторяем по новому!

4) Дальше несколько вариантов:

резцовые пути в Artex
а) Простой — выставляем настройки резцового столика, записываем и работаем со всем зубным рядом.
 
функциональная оклюзия в артикуляторе
б) Сложный — со столиком формируем окклюзию только клыков или клык+премоляр. Затем резцовые настройки сбрасываем на “0” и работаем с остальными зубами, выбрав смоделированные пары в качестве “influence”.

в) Самый сложный — делаем последовательную дезокклюзию. В таком случае мы перенастраиваем параметры резцового столика для групп или отдельных зубов. В качестве отправной точки можем использовать соотношения углов из инструкции Gamma Dental Reference SL.
настройки Sequential incisal table Gamma Dental

Актуально, когда пациенту делалась кондилография и мы имеем точные настройки суставных путей.

5) Чтобы добиться нормального результата, процесс приходится попеременно повторять несколько раз. Отдельно для верхней и для нижней челюстей.

Есть смысл (особенно на постоянной работе) полностью закончить нижнюю челюсть. Экспортировать и затем подгрузить ее в новый проект в качестве антагонистов. После этого завершить моделировку на верхней челюсти.

Это кратко важные моменты в работе с виртуальным артикулятором
 

Возвращаемся к нашему примеру.

функциональный вакс-ап в Artex
Результат планирования с базисами моделей в виртуальном Artex CR.

 
цифровой прогноз на фото
Здесь уже примерка на фото в Exocad. Можно переносить в полость рта ))
 
Дальше, если все нормально, пациенту комфортно и все счастливы — записываем траектории движений нижней челюсти и воспроизводим их на постоянной работе. Или ( чаще всего) используем это положение челюстей и настройки артикулятора для конечной реставрации.

Все вышесказанное – ИМХО, … то, которое “хрен оспоришь”
 

Rf.

1) Заказать функциональный прогноз. Или сразу заполнить онлайн-наряд.

2) На этой странице есть некоторые полезные мелочи.

3) В Exocad можно подгрузить траектории, записанные с помощью:

4) О будущем Digital Dentistry хорошо написал Massimo Mazza в обширной статье “Масштабируемая стоматология…

Спасибо за внимание!