Пилотный проект по разработке протокола тотальных ортопедических реставраций по внутриротовым сканам на печатных моделях.
 

Резюме

“Цифро-аналоговый протокол” тотального протезирования:

  • с индивидуальными абатментами;
  • на разборных печатных моделях;
  • с переносом положения в артикулятор.

Данная статья написана на основе кейса # 9 и как продолжение статьи Варианты: печатные модели.
 

Вакс-ап и абатменты

Работа имела вполне аналоговое начало – силиконовые оттиски для тотального цифрового вакс-апа (16-|-26 и 36-|-46).

Стартовая ситуация со скан-абатментами
Для нормальной диагностики врач снял полный джентльменский набор: слепки с трансферами, окклюзия в ЦС и положение ВЧ лицевой дугой.

 
моделирование абатментов под вакс-ап
После согласования вакс-апа решили сразу же сделать индивидуальные цельно-титановые абатменты, которые смоделировали под прогноз и отфрезеровали из оригинальных “премилов” Megagen.

 
готовые абатменты с МЗП
Обработку абатментов завершили напылением МЗП (жива еще технология)). Это явно улучшит эстетику цельнокерамических реставраций на титане.

 
отсканированные абатменты
Перед передачей в клинику индивидуальные абатменты дополнительно отсканировали как отдельные штампики. Также напечатали мокап-модели с диагностическим прогнозом.
 

IOS и Exocad

Врач: фиксация абатментов, перенос прогноза на мокап, препаровка опорных зубов, внутриротовое сканирование и временные конструкции.

 
После получения внутриротовых сканов Sirona Omnicam создали в Exocad проект для создания постоянных цельноциркониевых реставраций. Положение верхней челюсти перенесли из предыдущего вакс-апа.

подстановка сканов абатментов в IOS
Для большей точности краевого прилегания, в проект подгрузили отсканированные ранее абатменты, заменив ими внутриротовые сканы.
 

Digital Dentistry

По вакс-апу сделали дизайн полно-анатомических реставраций, дополнительно контролируя форму по внутриротовым сканам времянок.

полноанатомические реставрации на разборных моделях
3D HTML при клике  
Затем приступили к созданию в Model Creator двух комплектов моделей: разборной Геллера и неразборной для контроля.

Исходя из предыдущего опыта, уменьшили зазоры:

  • ModelShaftGapHorizontal – 0,012 мм;
  • ModelShaftGapVertical – 0,01 мм

 
 Работу изначально планировали заканчивать в полноценном физическом артикуляторе (доктор – ученик проф. Славичека)). Т.е. варианты принтованных или пластиковых “артикуляторов” не рассматривались принципиально

 
разборная модель с аттачментами для фиксации
Доработали библиотеку Model Creator – смоделировали в Rhinoceros трансверсальную балку и передний аттачмент с гнездами под шуруп 3х10 мм.

 Кроме того, дополнительно создали “прикусные блоки” для сопоставления рабочих моделей в ЦС, которое было зафиксировано только в IOS. Отправили файлы в печать и фрезеровку.
 

Analog Dentistry

Через пару дней пришли модели и блоки.

принт Asiga Exocad модели и блоки
Asiga Max, качество печати достойно отдельной похвалы  
Зазоры оптимальные, столбики хорошо вынимаются и не люфтят, модели приятно держать в руках. А блоки – просто маленькая мечта

 
фрезерованный Katana multi-layered
Почти одновременно принесли пакетик с полно-анатомическими коронками из KATANA multi-layered.

 
полная анатомия на моделях
Коронки без проблем оделись на столбики, по контактам и окклюзии также практически без вопросов.

 

модели в прикусе по принтованных блоках
 С помощью напечатанных блоков модели отлично сопоставляются
 

Фиксация в артикуляторе

Модели выровняли на триммере от поддержек. Затем шурупами прикрутили печатную модель к цокольной пластине Zeiser.

Отверстия под шурупы сделали с помощью лазерного Pindex и сверла для пластиковых цоколей.
 
модель привинчена к пластине Zeiser
Точнее, сначала просверлили спереди – прикрутили. Затем зафиксировали еще два шурупа на поперечной балке.

 Также с помощью пиндекса сделали отверстия по центру лунок – это позволит удобно извлекать штампики разборной модели.

 
Вкрутили на место металлическую вставку и соединили с ответной магнитной пластиной. В таком виде разборные модели гипсуем в обычный Bio-Art.

модели на пластинах в артикуляторе
 

 По IOS мы получили аккуратный вариант модели Геллера на цокольных пластинах Zeiser с магнитным сплиткастом в нормальном артикуляторе.

 
katana full-contour in Bio-Art
Минимальные коррекции, проверка группового ведения, глазурь и раскраска.

Полно-анатомические реставрации сделаны из многослойного KATANA Zirconia (Kuraray Noritake). Базовый цвет A1. Использовали три вида дисков:

  • резцы – EA1 UTML;
  • клыки и первые премоляры – A1 UTML;
  • остальные – A1 STML.

 

Katana zirconia multi-layered in solid model
Краски Ivocolor и Vita Akzent по минимуму, глазурь Ivocolor Glase Paste Fluo  

 

Katana ML upper jaw
Полировка – войлочный фильц и Renfert Polish LiS  

 

Katana ML lower jaw
Контроль контактных пунктов на неразборных моделях  

 
готовая работа в прикусе

Довольно неплохой результат для пилотного проекта

 
 

улыбка после фиксации
После фиксации – можно улыбаться  

 


Благодарности:

  • Доктору Виктор Халимовский за сотрудничество и разделенные риски;
  • Лаборатории Art Mill dental studio за отличную печать на Asiga Max;
  • Ребятам из Bee-Lab за терпение и помощь в сканировании.

Дочитавшим до конца спасибо за внимание