Планируемая розовая эстетика. Как добиться нужного результата? Кратко об одном из возможных вариантов моделирования Perio Guide – шаблона для гингивэктомии на конкретном примере.

Актуальность темы:

Гингивопластика с использованием хирургического шаблона. Простая на первый взгляд задача довольно затруднительна в реализации. Дело в том, что в самой популярной программе дентального дизайна — Exocad, нет функции изготовления таких шаблонов. Есть окольные пути, но это из разряда танцев с бубном.
 

Клинический случай.

десневая улыбка на фото
Молодая пациентка, тотальное протезирование, сложная клиническая ситуация, высокая улыбка. Сделали вакс-ап, мокап-времянки, подрезали десну. После стабилизации результат получился сомнительным.

 
необходимость гингивопластики
Коронковую часть верхних зубов желательно еще удлинить. Врач решил “немножко и под контролем”.
 

Exocad

цифровой вакс-ап с корекцией десны
Планируемая гингивопластика на модели ВЧ и новый эстетический прогноз. Теперь очередь за guidelines )

 
Шаблон для гингивэктомии должен садиться на ранее сделанные времянки.
хирургический шаблон моделирование
Поэтому соединяем первый и второй вакс-апы в Exocad, по ним сверху Virtual Waxup Bottom — делаем основу.
 

Для обозначения края планируемой десны используем пересечение сеток модели верхней челюсти после и коронок зубов в новом дизайне.

 

Rhinoceros

границы арок для perio guide
Ориентиры будущих “арок” делаем по вакс-апу, подключив к работе Rhinoceros — обрезаем (trim) коронковую часть зубов сеткой модели.

Сам дизайн хирургического шаблона также происходит в этой замечательной программе. Если коротко — то это “offset mesh” и “mesh booleans”.

Работа вышла довольно запутанной — готового протокола не было, приходилось искать “свой путь”. Зато в результате все получилось отлично.
 
сетка после булевых операций
Проблемные места сетки после булевых операций. В местах вычитания треугольники с “плохими” пропорциями. Их дальнейшая обработка весьма затруднительна. Поэтому “вырезы” не должны пересекаться.
 
Rhinoceros действительно отличная параметрическая CAD программа, но для неё STL (как и большинства других) — формат для хранения трехмерных моделей объектов, а не для их обработки.
 

Результат наших стараний

хирургический шаблон навигационный
Смоделированный шаблон для гингивэктомии — с отверстиями для фиксации и ребрами жесткости. Толщина шаблона – 0,6 мм. Честно говоря, маловато. Выручили перемычки, но лучше слегка увеличить, напр. 0,75 мм.
 

В случае, если предполагается вмешательство на альвеолярном гребне, ширина верхней части арки 3 мм – по биологической ширине.

 
хирургический шаблон на зубах, мок-ап и слизистой
Хирургический шаблон абсолютно точно надевается на слизистую, свои зубы и времянки. Как мы и планировали, взяв за основу мокап-модель.
 

В этом можно убедиться на демо-странице — 3D-HTML экспорт дизайна шаблона на комбинированной мокап модели.

 
А вот и реальный конечный результат:
3D Periodontic Gingival Reduction Guide
Шаблон, напечатанный на Formlabs 2 из биосовместимого полимера.

 
Результат повторного вакс-апа и хирургии “под контролем” в полости рта. Новый контур десны нравится доктору и пациентке.

Временные коронки после гингивопластики. Можно улыбаться
 
На этой оптимистичной ноте хочу закончить. Прошу прощения, что скомкано описал процесс. Очень нелинейный был путь ))

В то же время, мы готовы предложить свою помощь в решении Ваших нестандартных задач — обращайтесь.

 
Спасибо за внимание!